Morbilidad de la enfermedad de Chagas en fase cronica en Colombia. Deteccion de pacientes chagasicos con cardiopatia en un area endemica del departamento de Boyaca / Morbidity of Chagas's disease in chronic phase on Colombia

Introducción: en Colombia se estima que existen 1.200.000 personas infectadas con T. cruzi. Los estudios publicados sobre cardiomiopatía chagásica en Colombia han sido usualmente descritos en hospitales de tercer nivel. Objetivo: caracterizar desde el punto de vista clínico y electrocardiográfico la cardiomiopatía chagásica crónica en centros de atención primaria en un área endémica. Diseño del estudio: estudio descriptivo, seccional de morbilidad en población chagásica y no chagásica no seleccionadas. Lugar del estudio: municipios de San Eduardo, Zetaquira y Campohermoso, Boyacá. Pacientes: 405 individuos. Mediciones: se consideraron: edad, sexo, escolaridad, antecedentes, síntomas y signos físicos y hallazgos electrocardiográfícos. Se practicaron serologías por test de ELISA e IFI. Se estableció como seropositivo aquel paciente con positividad en las dos pruebas y seronegativo aquél con resultado negativo en las dos técnicas. Análisis estadístico: se calcularon promedios y proporciones de las distintas variables para los dos grupos de acuerdo con el nivel de medición y se establecieron las diferencias de proporciones entre ellos, tomando un nivel de significación del 0.5 por ciento. Resultados: 405 individuos, 205 seropositivos y 200 seronegativos (control). Edad promedio 45 años, 58 por ciento del sexo femenino para ambos grupos. El 80 por ciento del total de los dos grupos no alcanzó un nivel de escolaridad mayor al de primaria completa. Los hallazgos significativos a favor del grupo de seropositivos fueron: contacto con triatominios (p.-O.OOOl), Chagas en hermanos (p :0.01), muerte súbita en hermanos (p:0.04), sensación de palpitaciones (p:0.05), presíncope (p:0.005), angina (p:0.03), insuficiencia mitral (p:0.004), bloqueo de rama derecha (p:0.01), bloqueo bifascicular (p :0.007) y trastornos de la repolarización (p;0.008). Conclusiones: los hallazgos observados en el grupo de pacientes seropositivos con diagnóstico de cardiomiopatía de Chagas, corresponden a estadios clínicos I y II de la enfermedad. La edad media, el predominio en el sexo femenino, el pobre nivel de escolaridad, los antecedentes personales y familiares, son de resaltar por su impacto socio-económico

Cardiomiopatia de Chagas / Chagas cardiomyopathy

Objetivo: realizar una revisión actualizada sobre la cardiomiopatía de Chagas. Fuente de datos: se efectuó una búsqueda en las bases de datos Medline, Lilacs y Sibra en los siguientes aspectos: reseña histórica, patogenia, fisiopatología, definición de caso, espectro del compromiso cardíaco, experiencia institucional y de otros investigadores en el país y finalmente las bases y enfoque actual del tratamiento etiológico. Selección del estudio: se estudiaron 79 trabajos que informaban sobre las tópicos relacionados con el tema. Extracción de datos: los artículos se clasificaron según se trataran de revisiones, artículos originales o informes de casos. Recopilamos y analizamos los artículos originales y luego elaboramos la revisión, el resumen y las conclusiones. Síntesis de datos y conclusiones: los estudios demuestran que la cardiomiopatía de Chagas es la causa más frecuente de cardiomiopatía en América Latina con una variable forma de presentación y un importante impacto sobre la morbimortalidad. Se resalta el aparente papel del T. cruzi en la patogenia de la fase crónica de la enfermedad, el cual es detectado por técnicas de PCR hasta en 63 por ciento de los casos. Se presenta la propuesta de tratamiento etiológico de la enfermedad publicada por la OPS y la OMS.

Cardiomiopatia chagasica cronica: relacion entre severidad y presencia de Trypanosoma cruzi circulante detectado por la reaccion en cadena de la polimerasa / Chronic chagasic cardiomiopathy

Introducción: en la enfermedad de Chagas, con los métodos parasitológicos convencionales sólo se detecta un número reducido de parásitos en los individuos infectados crónicamente lo que ha conducido a la teoría que sugiere que los hallazgos clínicos y anatomopatológicos pueden ser primariamente autoinmunes en su origen. Objetivo: establecer si la detección de antígenos de T. cruzi circulantes por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en pacientes con diagnóstico de cardiomiopatía chagásica crónica (criterios OMS) puede relacionarse con la severidad de la enfermedad. Métodos: evaluación clínica y paraclínica (electrocardiograma de rutina, radiografía de tórax, ecocardiograma doppler color, test de Holter de 24 horas y/o estudio electrofisiológico) asociada a la realización de una prueba de PCR efectuada en sangre y suero. La severidad en la cardiomiopatía fue definida por la presencia de uno o más de los siguientes hallazgos: disfunción ventricular izquierda (<40 por ciento), disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular completo y taquicardia ventricular sostenida. Tipo de estudio: observacional analítico de corte transversal. Análisis estadístico: se comparó la prevalencia de los hallazgos definidos como severidad de la cardiomiopatía entre los pacientes con y sin detección de antígenos circulantes por PCR. Se calcularon los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95 por ciento. El valor de p considerado como estadísticamente significativo fue de ¿0.05. Resultados: se estudiaron 64 pacientes, 29 hombres y 35 mujeres , edad media 55.5 ±13 años. En 34 de los 64 pacientes (55 por ciento) se encontraron antígenos de T. cruzi circulantes por PCR. No se observó una diferencia estadísticamente significativa con relación a la edad, el género, ni con la severidad de la cardiomiopatía entre el grupo de pacientes con antígenos de T. cruzi circulantes comparado con el grupo en el que este hallazgo no fue encontrado. Conclusión: Se detectó una infección activa o la presencia de antígenos circulantes de T. cruzi por la PCR en el 55 por ciento de los pacientes con diagnóstico de cardiomiopatía chagásica crónica. No se encontró ninguna relación entre la presencia de antígenos de T. cruzi circulantes y la severidad de la cardiomiopatía en esta población. Otros mecanismos posiblemente de tipo autoinmune pueden estar relacionados con la severidad de la cardiomiopatía en estos casos.

Sincope neurocardiogenico: relacion con la edad genero y tipo de respuesta en la prueba de la mesa basculante / Neurocardiogenic syncope

Tradicionalmente se considera que el síncope neurocardiogénico (SNC) es una causa común de síncope en especial en mujeres jóvenes. En pacientes con síncope de causa no explicada la prueba de la mesa basculante (PMB) es considerada como una herramienta útil para identificar el diagnóstico de SNC. El propósito de este estudio es 1. Determinar la prevalencia de la positividad del SNC en pacientes con síncope de causa no establecida y su relación con la edad y el género. 2. Establecer si la edad tiene una relación con el tipo de respuesta vasovagal en la PMB. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes referidos a nuestro centro para una PMB por síncope inexplicado entre septiembre de 1991 y mayo de 1999. Los sujetos fueron divididos en grupos etéreos: < 18 años (grupo 1), entre 19 y 64 años (grupo 2) y > 65 años (grupo 3). La positividad de la PMB fue definida por la presencia de síncope o presíncope asociados a disminución de la presión arterial sistólica (TAS) <- 70 mm con o sin disminución de la frecuencia cardíaca (FC). El tipo de respuesta fue clasificada como vasodepresora: TAS < 70 mmHg y C > 70 Ipm, mixta: TAS < mmHg y FC entre 50-70 Ipm y cardioinhibitoria: TAS < 70 mmHg y FC > 70 Ipm y/o pausas sinusales > 3 segundos. Resultados. Del grupo total de 1.006 individuos, en 405 pacientes se observó una respuesta positiva a la PMB (40.3 por ciento) con edad media de 38.9121 años (4 a 89 años). Un 39 por ciento de los pacientes del grupo 3 tenían antecedentes de hipertensión arterial, un 8.4 por ciento en el grupo 2 y ninguno en el grupo 1. Por grupos etéreos la PMB fue positiva en el 48 por ciento de los pacientes en el grupo 1, en el 40.1 por ciento en el grupo 2 y finalmente en el 28.6 por ciento en el grupo3. Con relación a la edad y el sexo, tan sólo se observó una diferencia limítrofe a favor de las mujeres en el grupo 3 (34.9 por ciento vs 22.4 por ciento, p:0.05). Con respecto al tipo de respuesta, la vasodepresora fue la más frecuente en todos los grupos en especial en los mayores de 65 años (grupo 1: 51.5 por ciento, grupo 2: 62.4 por ciento, grupo 3:78.3 por ciento...

Taquicardia ventricular fascicular verapamil sensible / Fascicular ventricular tachycardia verapamil sensitive

La taquicardia ventricular fascicular es una forma infrecuente de taquicardia sensible al verapamil, usualmente observada en hombres jóvenes sin cardiopatía asociada. Presentamos nuestra experiencia en 8 pacientes, 6 hombres, 2 mujeres con edad media de 24 ñ 14 años y síntomas de 39 ñ 57 meses (rango: 6 a 180 meses) de evolución consistentes en palpitaciones paroxísticas en 6 casos y en falla cardíaca por taquicardia incesante en 2. Las características electrocardiográficas en taquicardia consistieron en: morfología de bloqueo de rama derecha, eje izquierdo -93º ñ 22º (rango: -40" a -110º), frecuencia cardíaca media de 156 ñ 32 Ipm (rango: 133 a 252 Ipm), duración media del QRS de 127 ñ 7 ms (rango 115 a 140 ms), intervalo RS medio en el plano horizontal de 76 ñ 7 ms (rango 70 a 80 ms). En 6 pacientes se observó disociación aurículo-ventricular (75 por ciento). En cada caso la sensibilidad al verapamil fue demostrada. La fracción de eyección media del ventrículo izquierdo fue de 49 ñ 16 por ciento. En todos los casos el sitio de origen de la taquicardia fue localizado en el septum apical e inferior del ventrículo izquierdo donde se registro por mapeo endocárdico un potencial presistólico de Purkinje en 6 pacientes (75 por ciento). Los 8 pacientes fueron sometidos a ablación con energía de radiofrecuencia con resultado exitoso (100 por ciento). En un seguimiento de 22 ñ 14 meses todos los pacientes permanecen asintomáticos. En los dos casos con compromiso significativo de la función ventricular izquierda ésta retorno a valores normales luego de seis meses de la ablación

Sindrome de Brugada. Presentacion de un caso / Brugada's syndrome. Two cases

El síndrome de bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST de VI a V3 y muerte súbita en pacientes con corazón normal es una nueva entidad. La enfermedad está genéticamente determinada y es diferente del síndrome de QT largo y de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El electrocardiograma es un marcador de muerte súbita en pacientes sintomáticos y en individuos asintomáticos. La incidencia de muerte súbita es alta y sólo puede ser prevenida con el implante de un cardiodestibrilador. Presentamos dos casos que ilustran el diagnóstico y manejo del síndrome de Brugada